Під нещасним випадком розуміється обмежена в часі подія або
раптовий вплив на людину небезпечного фактора чи середовища, внаслідок
яких заподіяно шкоду життю, здоров'ю та працездатності застрахованої
особи. До таких подій, небезпечних факторів чи середовищ відносяться:
поранення, травми, у тому числі внаслідок тілесних ушкоджень,
заподіяних іншою особою, отруєння (крім харчового), одержання теплового
удару, опіку, обмороження, утоплення, ураження електричним струмом,
блискавкою, одержання інших травм чи ушкоджень внаслідок аварії,
пожежі, стихійного явища (землетрусу, зсуву, повені, урагану тощо),
контакту з представниками тваринного і рослинного світу. Страховими
випадками визнають нещасний випадок, який не залежав від волевиявлення
застрахованої особи та підтверджений відповідними документами
компетентних органів.
З настанням зазначених подій страхова компанія зобов’язується здійснити страхову виплату у випадку:
- смерті застрахованої особи:
- стійкої втрати працездатності - встановлення застрахованій особі інвалідності І, ІІ або ІІІ груп;
- тимчасової втрати працездатності застрахованою особою не менш ніж на
сім календарних днів. Під тимчасовою втратою працездатності розуміється
безперервне амбулаторне чи стаціонарне лікування застрахованих осіб.
У разі настання нещасного випадку, який передбачений договором страхування, страхова компанія виплатить:
- у разі смерті застрахованої особи - 100% страхової суми (грошової
суми, в межах якої страхова компанія зобов’язана провести виплату при
настанні страхового випадку);
- при встановленні застрахованій особі інвалідності І групи - 100%
страхової суми; інвалідності ІІ групи - 90% страхової суми;
інвалідності ІІІ групи - 75% страхової суми;
- у разі тимчасової втрати застрахованою особою працездатності - 0,4%
страхової суми за кожну добу непрацездатності згідно з лікарняним
листом або довідкою з медичної установи але не більше 30% страхової
суми. Якщо строк непрацездатності буде меншим за 7 календарних днів, то
страхова виплата здійснюється у розмірі 0,4% страхової суми за весь
період непрацездатності.
Однак якщо ви захочете передбачити особливі умови або відмінні варіанти
відшкодування, наприклад, сплату конкретної суми у випадку тієї чи
іншої травми (перелом руки – 10% страхової суми), вам можуть
запропонувати укласти індивідуальний договір.
!!! При укладанні
договору увагу слід звернути на те, що саме розуміється під поняттям
“нещасний випадок” у договорі і правилах страхування (в одному випадку
серед інших причин може передбачатися отруєння продуктими харчування,
враження струмом з електромережі, а в іншому ні тощо). Що стосується страхової суми, то її розмір, як правило, не перевищує
20 тис. грн., але в окремих випадках вона може складати у п’ять разів
більшу суму.
Урегулювання збитків відбувається по стандартній для більшості видів
страхування процедурі. Клієнту необхідно надати документи, які
засвідчують шкоду, спричинену здоров’ю (довідки, виписки з історії
хвороби з зазначенням типу травматичного пошкодження і характеру
наслідків – кількість днів тимчасової непрацездатності, надання групи
інвалідності). Відшкодування по нещасному випадку сплачується зазвичай
навіть швидше, ніж по інших видах страхування. Хоча необхідно сказати,
що, якщо відповідними органами ведеться розслідування обставин, що
призвели до збитку, рішення про виплату страхового відшкодування буде
відкладено до прийняття про закриття провадження по справі або
постановлення судом вироку.
